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柳河县2020年建档立卡农村贫困人口医疗保障实施办法解读

发布时间:2020-12-17 信息来源:县医保局

  一、2020年医保扶贫5个目标: 

  一是实现农村贫困人口基本医保覆盖率达到100%。 

  二是基本医保待遇政策全面落实,保障水平整体提高,大病保险报销比例进一步提高。 

  三是兜底保障托底保障能力进一步增强,确保农村贫困人员政策范围内个人自付住院(特病)医疗费用救助比例不低于90%,慢病门诊报销不低于80%。 

  四是医疗保障经办管理服务能力不断优化,做好“一站式”医疗保障结算服务和跨地区就医结算。 

  五是大力开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,尤其是重点查处扶贫领域医疗保险骗保行为。 

  二、医保扶贫政策保障对象: 

  柳河县建档立卡农村贫困人口。 

  三、医保扶贫优惠政策: 

  一是落实参保补助:全县建档立卡农村贫困人口城乡居民医疗保险个人缴费部分由财政补贴,普通贫困人口补贴130元/人,特困供养人员参保费用全额资助。 

  二是先诊疗后付费:先诊疗后付费,住院免交押金,出院“一站式”结算——建档立卡农村贫困人口在柳河县所有定点医疗机构住院一律实行“先诊疗后付费”。 

  三是医疗保障五道防线:城乡居民医疗保险、大病保险、医疗救助、兜底保障、“一事一议”救助。 

  四、关于“五道防线”详解: 

  一是贫困人口城乡居民基本医疗保险:2020年城乡居民基本医疗保险参保成年人个人缴费标准为290元,大中小学生及18周岁以下人员个人缴费标准为200元。对城乡特困供养人员、孤儿(含参照孤儿保障的对象)全额资助,对普通建档立卡贫困人口每人资助130元; 

  二是大病保险:建档立卡农村贫困人口的大病保险起付线3000元,不设封顶线; 

  三是医疗救助:特困人员、孤儿合规个人负担费用100%救助;建档立卡农村贫困人口合规个人负担费用分段报销; 

  四是兜底保障:贫困人口实际住院(特病)医疗费用补偿比例达到90%;符合32种慢性病条件并办理慢病标识或慢病手册的贫困人口,门诊慢性病医疗费补偿比例达到80%; 

  五是“一事一议”救助:我县“一事一议”分为两种情况:药品“一事一议”和特殊困难“一事一议”。 

  1、药品“一事一议”:贫困人口临床必须、安全有效、无目录内可替代的目录外门诊药费,经所在乡镇卫生院初审,医保局、卫健局、脱贫办联合复审,报请政府专题会议研究同意,按照慢性病门诊用药标准(80%)予以解决。 

  2、特殊困难“一事一议”:对救助后个人自付医疗费用仍有困难的特殊贫困患者,经所在乡镇政府审核后可由乡镇政府向县政府申请“一事一议”救助。医疗费用由县医保局进行审核后,提交县政府专题会议研究决定。以当年贫困人口脱贫标准线为依据,保障建档立卡贫困人口顺利脱贫和不出现因病返贫为补助标准。 

  五、贫困人口符合门诊慢病、门诊特病办理病种:慢病32种、特病42种 

  32种慢性病:慢性支气管炎、肺纤维化、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性肺原性心脏病、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性缺血性心脏病、风湿性心脏病、心力衰竭(心功能Ⅱ、Ⅲ级)、心内膜炎、慢性心包炎、心律失常(限房颤)、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、脑动脉供血不足、慢性腹泻、慢性鼻(咽)炎、慢性鼻窦炎、糖尿病(饮食控制无效的)、痛风、脑出血(恢复期)、脑梗塞(恢复期)、高脂血症、子宫内膜异位症、中耳炎、慢性肾炎、脊柱退行性疾病、恶性肿瘤镇痛治疗。 

  42种特殊疾病:恶性肿瘤放化疗、白血病、骨髓增生异常综合征、血友病、原发性血小板减少性紫癜、脑瘫、器官移植抗排异治疗、血管支架植入术后、心脏换瓣膜术后、造血干细胞移植术后、胃息肉内镜治疗、痔疮门诊手术治疗、肾、输尿管结石(体外冲击波碎石)、甲状腺功能亢进(减退)(药物治疗)、乳腺癌(内分泌治疗)、前列腺癌(内分泌治疗)、病毒性肝炎、肝豆状核变性、肝硬化、结核病(免费项目除外)、外阴白斑、肾功能不全透析治疗、肾病综合征、血吸虫病、克山病、囊虫病、大骨节病、再生障碍性贫血、布鲁氏菌病、手足口病、帕金森氏病、癫痫、风湿(类风湿)性关节炎、重性精神病、强直性脊柱炎、银屑病、结肠(直肠)息肉内镜治疗、重症肌无力、白癜风、系统性红斑狼疮、艾滋病、儿童苯丙酮尿症。 

  为了方便建档立卡农村贫困人口,对于符合32种慢病需要办理慢病登记的建档立卡农村贫困人口,卫健部门将已确诊的32种慢病患者名单报送医保局登记备案即可办理。 

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